スタディーアブロード入学申込書

ラトローブ大学、スタディーアブロードへの日本語での入学申し込みは下記のオンラインフォームをご利用ください。 送信完了後、平日の場合2日以内に担当者が連絡先メールアドレスに確認の連絡を致します。

* マークのある項目は必ず記入して下さい。

1. 本人詳細
* 姓：
* 姓フリガナ： (ローマ字)
* 名：
* 名フリガナ： (ローマ字)
* 性別：
* 生年月日(西暦)：
* 出生国：
* 国籍：
* 過去にラトローブ大学に在籍していた事がありますか？
上記で「はい」の場合、学生番号：
* オーストラリアの永住権をお持ちですか？

2. 連絡先

* Email：
* 連絡先住所：
* 郵便番号：
日本の住所
(上記と異なる場合)：
* 電話番号 1：
電話番号 2：
Fax：
3. 就学希望コース
* 現在の就学状況についてひとつお選びください。
教育機関名 　国：
学部・専攻名（もしあれば）
（大学在学中の方のみ）　入学日 　卒業予定日 　（記入例： 2007年3月10日）
学歴証明書が必要となります。英文でかかれていない文書は必ず認証翻訳したものを送付して郵送してください。また、成績証明書に載っていない現在就学中の科目名もお書きください。
4. 英語力
* 英語はあなたの第一言語ですか？
* 過去2年間の間、英語が主に使われる授業を受けていた（る）：
（後に証明書の郵送が必要となります）
語学学校を修了している場合、その教育機関名：
（後に証明書の郵送が必要となります）
* IELTS、TOEFL スコア： テストの種類 　スコア・詳細
* 英語力が入学基準に満たない場合、本校付属語学学校に通いますか？
5. スタディーアブロード・プログラムについて
* 希望就学期間：
* 希望開始学期：
* 希望開始年： 年
6. 学歴

ラトローブ大学で就学したい科目名を希望の順に上から最低6つお書き下さい。
Unit Guide（英語）を参照し、必ず正しい科目コードをお書きください。また、下記の3つにご注意ください。
科目コード 科目名 単位 学期
* * * *
* * * *
* * * *
* * * *
* * * *
* * * *
* 希望キャンパス：
（オーバリィ－ウドンガ、ベンディエゴ、メルボルン（バンドゥーラ）又は、マウントブラー）
7. ビザ・パスポートなど
* 現在オーストラリアのビザを持っていますか？
ビザの種類：
ビザ番号：
ビザの有効期限： 年 月 日
パスポート番号：
パスポートの有効期限： 年 月 日
* 海外留学生健康保険(OSHC)に入っていますか？
OSHC有効期限： 年 月 日
Medibank番号：
8. 宣言

私がこの願書に記載した情報は正確で誤りがないことをここに宣言します。ラトローブ大学が必要に応じて私が出席した教育機関から公式記録を入手することを承認します。ここに記載した情報に何らかの誤りがあった場合、この出願は撤回されうることを私は理解しています。

*上記の宣言を理解し同意しますか？



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